肝癌肝動脈栓塞術(shù)后的護理

目前，隨著我國介入放射科學的發(fā)展，我科臨床上開展了經(jīng)肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注射藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起不同程度的的全身性毒副反應(yīng)。

　　肝動脈栓塞術(shù)是肝癌患者常用的一種后期治療方式。為了使每次行肝動脈栓塞術(shù)治療均保證了全過程順利，對不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌病人行肝動脈化療栓塞術(shù)治療，我科針對這樣的癌癥患者加強術(shù)后的護理，尤其加大了對術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察及護理，已取得了良好的效果。

存在的護理問題以及護理措施：

1.生命體征監(jiān)測：肝癌破裂出血的患者，一方面，有效循環(huán)血量不同程度減少，另一方面，存在著肝功能、凝血功能障礙，行肝動脈栓塞治療后，可能再度出血，并發(fā)心、肝、肺、腎等器官功能障礙。因此，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及尿量、血細胞比容、血紅蛋白含量等的監(jiān)測顯得極為重要。責任護士要重點巡視，及時了解各項指標的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

         2.局部滲血及滲液：一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。

         3.加強心理疏導：消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。

         4.下肢動脈栓塞形成：術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側(cè)對比有無差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。

    5. 發(fā)熱的護理：介入術(shù)后腫瘤組織壞死、吸收，腹腔積血吸收，腹膜炎癥等均可導致發(fā)熱，低熱者，鼓勵其多飲水，促進造影劑及毒物的代謝、排出，無需處理;高熱者，給予復(fù)方氨基比林或吲哚美辛栓退熱治療，考慮合并感染者予廣譜抗生素抗感染治療。降溫過程中出現(xiàn)大汗者，及時更換衣服和床單，并補充水、電解質(zhì)，監(jiān)測心率、血壓變化，防止低血容量性休克的發(fā)生。

    6.吸氧治療：術(shù)后正常肝細胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。

         7.胃腸道反應(yīng)：由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。嘔吐嚴重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。

8. 疼痛的觀察和護理：肝癌破裂時血液、少量膽汁流入腹膜腔，產(chǎn)生腹膜刺激癥狀，患者均有不同程度的腹痛癥狀;肝動脈栓塞術(shù)時血管內(nèi)操作、栓塞也可引起疼痛。研究表明，疼痛已成為影響手術(shù)效果的重要因素，通過及時、有針對性的護理干預(yù)，?？扇〉昧己玫逆?zhèn)痛效果。術(shù)后腹部疼痛癥狀的消長也是提示栓塞治療止血效果的指標，疼痛逐漸緩解，提示止血效果良好;反之，疼痛加重，則提示止血效果不佳或再次出血，需及時處理。

9.支持治療：栓塞治療后應(yīng)注意補充高滲糖，補充營養(yǎng)，以減輕肝臟負擔，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護血管，防止高滲液對血管的刺激。

10.低血壓：低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護并準備好搶救藥物，定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

11.缺乏飲食知識：術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵患者進高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。營造一個舒適、安靜的進食環(huán)境，經(jīng)常調(diào)換飲食種類，提供色、香、味俱全的飲食，指導病人進食清淡、易消化、高熱量食物，少食多餐，從而提高病人的食欲。進食時分散其注意力，減少不良刺激。2—3d后癥狀得到明顯緩解.

12.骨髓抑制

骨髓抑制，表現(xiàn)為全血細胞下降，特別是白細胞下降至3.0×10/L。視其程度不同，分別予以補充血漿、白蛋白予支持，并口服升白細胞藥物，嚴重者注射重組人粒細胞集落刺激因子。同時關(guān)照病人注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。房間空氣每天消毒2次，地面用次氯酸進行濕拖。

   13.肝功能受損
   多數(shù)抗腫瘤藥物進入肝臟代謝，常損害肝功能，化療后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅質(zhì)升高、肝腫大等。應(yīng)囑病人注意休息，飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。遵醫(yī)囑給予保肝藥物并監(jiān)測肝功能，直至肝功能正常。
    14.拔管后護理灌注化療結(jié)束后床邊拔除動脈留置導管，拔除后局部手壓迫30min，無活動性出血后予以敷料覆蓋，砂袋壓迫6～8h，繃帶加壓包扎24h，病人臥床休息24h防止局部滲。同時觀察穿刺部位有無滲血，敷料包扎是否完好，術(shù)后24--48h換藥。管子拔除后繼續(xù)伸直24h，防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況、術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感染，并與對側(cè)對比有無差異，術(shù)側(cè)肢體有無腫脹，脈搏搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。
    肝癌病人行肝動脈灌注化療的目的是減輕病人痛苦，延長生命時間。治療過程損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小而獲得手術(shù)治療的機會。對失去手術(shù)機會或中晚期病人，肝動脈灌注化療可延緩腫瘤生長，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。然而，肝動脈灌注化療雖然屬于微創(chuàng)治療，但也會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。而在處理這些并發(fā)癥及不良反應(yīng)時，護理起到了重要的作用。我們在實際工作中，運用整體護理方法，妥善解決病人存在的各種問題，從而提高了病人對治療護理的依從性，讓他們能以積極的心態(tài)配合治療，最終達到增加療效、提高癌癥患者滿意度的結(jié)果。