不開刀取石新主張-ERCP

ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）技術(shù)，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。十二指腸鏡的外觀及結(jié)構(gòu)類似于胃鏡，是進(jìn)行ERCP技術(shù)操作的專用內(nèi)鏡。十二指腸乳頭為膽管及胰管在十二指腸的開口，也就是膽汁和胰液的排出口。ERCP技術(shù)一直是診斷膽管、胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)隨著技術(shù)的發(fā)展，它已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主綜合性技術(shù)，是現(xiàn)代膽胰病學(xué)的重要組成部分。

ERCP技術(shù)主要包括：胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)及擴(kuò)張術(shù)；膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù)；膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)；鼻膽管引流術(shù)；膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)等。我院消化內(nèi)科已全面成熟開展了各類ERCP技術(shù)。我院消化內(nèi)科已全面成熟開展了各類ERCP技術(shù)并成為常規(guī)工作，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，并處于領(lǐng)先地位。
       ERCP技術(shù)是經(jīng)十二指腸乳頭這一自然生理解剖通道進(jìn)行操作，因此侵入創(chuàng)傷小，同時(shí)它具有痛苦少、效果好、術(shù)后恢復(fù)快及很好的可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨向，已成為眾多膽胰疾病首選的診療方法，其主要適應(yīng)癥：
      1.膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲；
      2.不明原因的阻塞性黃疸；
      3.復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；
      4.膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常；
      5.膽胰手術(shù)、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄；
      6.膽囊切除、膽管手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，奧狄氏括約肌功能紊亂；
      7.十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤；
      8.某些肝臟疾病。
      膽結(jié)石是我國也是我市的常見病，它可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石。其中肝外膽管結(jié)石危害最為嚴(yán)重，它?？蓪?dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭等危及生命。以往需采取外科手術(shù)治療，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)難處理等問題，在采用ERCP技術(shù)后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結(jié)石進(jìn)行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題。不用開腹手術(shù)，而療效勝過開腹手術(shù)，即使手術(shù)殘留的結(jié)石也可用ERCP取出；它創(chuàng)傷小風(fēng)險(xiǎn)小，尤其適合老年膽道病人的治療；又由于操作方便、安全，病人可重復(fù)接受治療，不受多次手術(shù)腹腔粘連的影響。目前90％以上的膽胰管疾病都可應(yīng)用ERCP治愈，現(xiàn)已基本替代了外科手術(shù)，成為當(dāng)前肝外膽管結(jié)石治療的首選方法。

我院消化內(nèi)科張正坤主任醫(yī)師已成功開展十二指腸鏡下膽管取石及膽管支架置入術(shù)等治療性ERCP技術(shù)。自業(yè)務(wù)開展以來已成功完成多例十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)、惡性梗阻性黃疸膽總管支架植入術(shù), 鼻膽管引流術(shù)均取得了良好的臨床效果。
典型病例:

患者男性，68歲，上腹痛、發(fā)熱8小時(shí)。患者進(jìn)油膩食物后突發(fā)上腹部激烈絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫39.2℃。既往有冠心病、高血壓病史多年，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。B超示：膽總管上段擴(kuò)張。CT提示：膽總管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石。初步診斷：膽總管結(jié)石并急性化膿性膽管炎，需馬上取出結(jié)石，解除膽道梗阻，不然可能出現(xiàn)感染性休克，危及生命。根據(jù)以上情況在科內(nèi)專家討論后一致同意給予十二指腸鏡下微創(chuàng)治療。在放射科醫(yī)師的協(xié)助下,給予患者咽部局部麻醉后,張正坤主任醫(yī)師嫻熟應(yīng)用十二指腸鏡觀察十二指腸乳頭開口情況,并插入造影管至膽總管，X線透視下注入造影劑發(fā)現(xiàn)患者膽總管內(nèi)2個(gè)大小約0.5-0.8cm結(jié)石,給予十二指腸乳頭切開,用取石網(wǎng)籃分別取出2個(gè)直徑均約0.7cm黃褐色結(jié)石,并用取石球囊清掃小結(jié)石, 放置ENBD管引流膽汁。手術(shù)約30分鐘就順利完成,患者術(shù)后約2小時(shí)腹痛消失, 24小時(shí)體溫降至正常,術(shù)后2天即下床活動并進(jìn)食流質(zhì)食物,1周后各項(xiàng)指標(biāo)正常并出院,患者及家屬對此“不用開刀就取出膽管結(jié)石的技術(shù)”非常滿意。

       ERCP(逆行性胰膽管造影)技術(shù)自20世紀(jì)70年代發(fā)明并引入我國后,經(jīng)過最近20年的快速發(fā)展,己成為治療膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸的重要技術(shù)。我院成功開展治療性ERCP技術(shù),標(biāo)志著我院消化內(nèi)鏡治療水平達(dá)到省級先進(jìn)水平。