酒泉市人民醫(yī)院普外科成功搶救破裂腹主動(dòng)脈瘤患者

    日前我院普外科用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)成功搶救一例腹主動(dòng)脈瘤破裂的危重癥患者。標(biāo)志著普外科血管外科專業(yè)在全面自主完成血管外科疾病診治的基礎(chǔ)上，對(duì)急危重癥疾病搶救水平邁入新的臺(tái)階。許多人心存疑問：什么是腹主動(dòng)脈瘤？這腹主動(dòng)脈瘤到底為何如此大的風(fēng)險(xiǎn)？搶救腹主動(dòng)脈瘤破裂有何難度？

    2019年3月的一天，消化內(nèi)科收住一位腹痛的中年患者，在緊張而有序的簡單處理后，接診的王偉副主任醫(yī)師意識(shí)到這個(gè)病人是一個(gè)十分危重的患者：患者腹痛持續(xù)，血壓開始偏低，心跳開始加快，王醫(yī)生立即親自陪同患者行急診CT檢查，CT室運(yùn)彩虹醫(yī)生診斷為腹主動(dòng)脈瘤、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腹膜后巨大血腫、多囊肝、多囊腎。請(qǐng)普外科（血管外科專業(yè)）張建偉主治醫(yī)師急會(huì)診后馬上用綠色通道把患者送進(jìn)ICU。這個(gè)時(shí)候患者的血壓已經(jīng)是80/50mmHg，已經(jīng)休克了，同時(shí)由于多囊腎、腎臟儲(chǔ)備功能差及灌注不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿等腎功能不全癥狀。

    在ICU，魏巍醫(yī)生和ICU的同事們快速和熟練的進(jìn)行了抗休克的處理，張建偉醫(yī)師同時(shí)匯報(bào)馮世林主任醫(yī)師后開始積極的準(zhǔn)備手術(shù)。在進(jìn)行了一系列抗休克處理后病人的血壓稍微好轉(zhuǎn)，這邊普外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)準(zhǔn)備也同期積極進(jìn)行。手術(shù)預(yù)案是用微創(chuàng)的“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”，也就是用介入的方法在血管腔內(nèi)把腹主動(dòng)脈瘤用支架給修復(fù)了。凌晨5：30，手術(shù)開始了，經(jīng)過馮主任帶領(lǐng)的普外科團(tuán)隊(duì)2個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，順利完成治療，患者安返ICU。

    手術(shù)后第二天，患者就從ICU轉(zhuǎn)回到普通病房，腎功能也逐漸好轉(zhuǎn)，第三天病人已經(jīng)可以下床，七天拆線后患者出院了。

    該例破裂腹主動(dòng)脈瘤患者的成功救治體現(xiàn)了我院腹痛中心建設(shè)的必要性，也體現(xiàn)了我院救治急危重癥患者的強(qiáng)大綜合能力，MDT團(tuán)隊(duì)的精誠合作功不可沒。

    疑問一：

    什么是腹主動(dòng)脈瘤？

　  腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10：3。常伴有高血壓和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。

    腹主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤并不是生長在腹主動(dòng)脈上的腫瘤，而是腹主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁變薄，最后破裂導(dǎo)致患者出血、死亡。其雖然擁有“瘤”的頭銜，但與腫瘤有天壤之別。

    疑問二：

    這腹主動(dòng)脈瘤到底為何如此大的風(fēng)險(xiǎn)？

    專家：80%的患者會(huì)在出血后死亡

    “患者很幸運(yùn)！”張建偉主治醫(yī)師說。作為動(dòng)脈的異常擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈瘤既非惡性腫瘤，也非良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)程度，令任何腫瘤都難以望其項(xiàng)背。

腹主動(dòng)脈瘤被稱為人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦破裂，危險(xiǎn)性極高。一般來講，在動(dòng)脈瘤破裂出血的病人中，約50%的患者會(huì)在就診前死亡，雖經(jīng)積極治療仍有80%患者死亡，僅有10%的患者有幸康復(fù)良好——患者正是這10%之一。

    疑問三：

    搶救腹主動(dòng)脈瘤破裂有何難度？

    專家：主要的難度在于手術(shù)前病人已經(jīng)大出血，耐受手術(shù)能力很差，以往多數(shù)采用開放手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷大，打開腹腔后還要面臨二次出血。而且很難控制。這臺(tái)手術(shù)我們采用最先進(jìn)的腔內(nèi)隔絕技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大大減低，最重要的是避免了手術(shù)中二次出血，但由于手術(shù)緊急，術(shù)前缺乏必要檢查評(píng)估，手術(shù)困難大大曾加，要求醫(yī)生要有極熟練的技術(shù)，能快速腔內(nèi)止血，快速評(píng)估，手術(shù)也得盡快完成。而且得有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的能力。標(biāo)志該技術(shù)在我們醫(yī)院日趨成熟。

    該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。患者多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊。首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。腹主動(dòng)脈瘤不可能通過藥物治愈，手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的惟一有效方法。微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過將支架導(dǎo)入有瘤的動(dòng)脈，把血流和瘤囊、瘤壁隔絕開來，血流從支架流通而不再?zèng)_擊瘤囊，從而可以達(dá)到治愈的效果。腹主動(dòng)脈瘤患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔絕，帶瘤生活同樣可以過得很好。