頸動脈體瘤-血管外科的陷阱

王某是一名70歲的老人，家庭和睦，卻無意中發(fā)現(xiàn)自己的右頸部長了一個雞蛋大小的包塊，為了明確診治前來我科就診，入院后經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷為：頸動脈體瘤。馮世林主任介紹，這種腫瘤雖然惡性率較低，但卻長在人的生命線——頸總動脈分叉部位，而且可能繼續(xù)增大壓迫周圍組織，影響大腦供血，視力也會受到影響。頸動脈體瘤裹住了頸內(nèi)、頸外動脈，導(dǎo)致頸動脈狹窄，嚴(yán)重時導(dǎo)致腦供血不足而產(chǎn)生腦缺血，甚至腦中風(fēng)等癥狀，嚴(yán)重時威脅患者生命安全。同時腫瘤還常侵犯神經(jīng)及腺體，導(dǎo)致心悸，心動過速，呼吸困難等癥狀。國內(nèi)外報道該手術(shù)死亡率為12%，術(shù)后約有30%的病人會發(fā)生腦部并發(fā)癥。該手術(shù)的風(fēng)險在于頸動脈體瘤與周圍組織粘連緊密，分離困難，同時瘤體將原本厚實的動脈壁壓得非常薄，術(shù)中操作稍不小心，很容易導(dǎo)致頸動脈壁破裂，一旦發(fā)生，動脈內(nèi)的血液就會噴涌而出，病人死亡風(fēng)險很大。

術(shù)前馮世林主任先對病人行顱內(nèi)動脈造影檢查明確wills環(huán)完整情況并施行頸動脈壓迫訓(xùn)練，備用大隱靜脈，必要時行自體靜脈移植術(shù)。在做好了充分的準(zhǔn)備后于2015年11月25日實施了手術(shù)。術(shù)中馮主任仔細(xì)操作，小心分離血管、神經(jīng)。術(shù)中腫瘤出血很少，完整地將“頸動脈體瘤”切除。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。這一手術(shù)的成功實施填補了我院血管外科的空白，使我院血管外科又向前跨越了一大步。

馮世林主任介紹說:"血管外科是一門綜合手術(shù)、介入、藥物等治療手段的學(xué)科。講到三者的作用時，他生動地打了個比方，病人閉塞的血管就像堵塞的下水管，藥物就像水，靠水沖怎么也沖不通管子的；做介入就好比用導(dǎo)絲捅一捅，弄通管子，可管子閉塞太長的話，就捅不動了，而且即使捅開了，以后再堵塞概率仍很高。手術(shù)可以采取人造血管搭橋手術(shù)，將閉塞的動脈繞過去，恢復(fù)下肢的正常血供。就好比管子堵塞了，我們再在旁邊重新搭了管子一樣，效果很好。又如本例頸動脈體瘤患者如術(shù)前介入栓塞只能達(dá)到防止術(shù)中出血的目的，只有通過外科手術(shù)徹底切除腫瘤，才能起到根治作用，很好的解除患者的暈厥、吞咽困難、視力也急劇下降等臨床癥狀"。因此動脈疾病應(yīng)該以外科手術(shù)治療為主，以介入及藥物為輔助治療，這樣才能徹底解除病變的血管。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，原本單純介入或外科無法治療的疾病，目前通過以手術(shù)為主，介入與藥物等治療為輔的綜合治療則可達(dá)到滿意的臨床治療效果。