PICC到底要不要抽回血？

    PICC置管越來(lái)越普及，從開(kāi)始的盲穿到現(xiàn)在B超定位，從普通的PICC管腔到現(xiàn)在的耐高壓PICC，特別是對(duì)腫瘤患者受益良多。但是隨著這項(xiàng)技術(shù)的普及，關(guān)注PICC管道臨床維護(hù)，尤其是沖管與封管上的操作細(xì)節(jié)，不僅增加患者舒適感，更能延長(zhǎng)置管周期，讓患者安全完成各項(xiàng)臨床治療。

   導(dǎo)管維護(hù)在臨床工作中是一項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)，護(hù)理人員不僅要有專業(yè)資質(zhì)，更需要的是要有敬業(yè)的態(tài)度。成功置管固然重要，而后期維護(hù)更為重要，后期的良好導(dǎo)管護(hù)理更能體現(xiàn)我們的專業(yè)素質(zhì)。

       一、外院帶入PICC管一例，無(wú)資料記錄植入的是什么型號(hào)的,導(dǎo)管藍(lán)色,外露3厘米，帶肝素帽接頭，不是正壓接頭。患者現(xiàn)在每天要輸液治療，我們每天輸液前都用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，之后還一定要用肝素鈉封管嗎？

●在每次輸液之后，應(yīng)沖管，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，從而減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)。

●PICC的沖管和封管應(yīng)使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

●輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管。通過(guò)使用不同類型的封管液，可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。

●封管液的使用：按照血管通路裝置和無(wú)針輸液接頭的使用說(shuō)明，應(yīng)用10單位/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對(duì)PICC進(jìn)行封管。

●封管液濃度：國(guó)內(nèi)要求PICC可用0—10 U/mL稀釋肝素液 ，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：10單位/ml。

●稀釋肝素液好，還是不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液好？隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明：二者臨床結(jié)果相等。沒(méi)有充分的證據(jù)表明二者孰優(yōu)孰劣。

●使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的居家患者，可考慮使用稀肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管。

●封管液量：美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是在等于血管通路及附加裝置的內(nèi)部容積的基礎(chǔ)上再加20%。國(guó)內(nèi)是應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

●應(yīng)根據(jù)臨床導(dǎo)管堵管的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期留置導(dǎo)管的時(shí)間及患者因素（如對(duì)肝素敏感性），決定是否用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）替代肝素液。

       二、原來(lái)在部隊(duì)醫(yī)院的時(shí)候，PICC是不能抽血、不能測(cè)中心靜脈壓、不能回抽血液的。現(xiàn)在到了另一家中醫(yī)院，考試那天，說(shuō)我不回抽血液，怎么能回抽呢？我當(dāng)時(shí)就愣了，不是說(shuō)不能回抽嗎？

●PICC管有單向瓣膜、三向瓣膜的導(dǎo)管，原來(lái)確實(shí)有好多醫(yī)院不抽回血，但是2014衛(wèi)生部頒布了最新的靜脈輸液治療行標(biāo)，明確規(guī)定了中心靜脈導(dǎo)管包括PICC都必須通過(guò)抽回血來(lái)確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。INS在《2016輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》沖管與封管標(biāo)準(zhǔn)：在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置，并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能，預(yù)防并發(fā)癥。

●在沖管和封管操作之前對(duì)連接表面（即無(wú)針輸液接頭、輸液端口）進(jìn)行消毒。

●回抽要求：在剛開(kāi)始沖管時(shí)，緩慢回抽血管通路裝置，可見(jiàn)血液回流，并且顏色、稠度與全血相同，這是給藥或輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能的重要一步。

●不可用任意大小的注射器以暴力沖洗任意血管通路裝置。如果遇到阻力和/或未見(jiàn)血液回流，進(jìn)一步采取措施（例如，檢查封管夾是否夾畢或輸液裝置是否扭結(jié)、敷料有無(wú)移動(dòng)等）確定堵塞的外部因素。內(nèi)部因素的確定需進(jìn)行診斷檢查，包括（但不限于）用于確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置和機(jī)械性原因（如導(dǎo)管夾畢綜合征）的胸部X線造影、彩超或用于鑒定血栓成因的血管造影檢查。

●通過(guò)抽回血和沖洗導(dǎo)管無(wú)阻力確認(rèn)導(dǎo)管通暢。

       三、我們科室一位老人，有高脂血癥，平時(shí)也吃著藥的，但是如果她的PICC管路連續(xù)四天沒(méi)用的話，就會(huì)發(fā)生血液回流到管腔，然后堵管。尤其是冬天，天氣冷了，發(fā)生率更高，請(qǐng)問(wèn)各位有沒(méi)有好的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒一下呢？

 ●PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

●病人因?yàn)檠撸毫髯儗W(xué)會(huì)發(fā)生改變。天冷后，血管收縮，都是發(fā)生血液回流的原因。另外一方面，需要重新確認(rèn)PICC尖端置入的位置，繼發(fā)性異位同樣可以出現(xiàn)上述所說(shuō)的情況。封管時(shí)肝素的濃度是否合適，及使用正壓或非正壓接頭對(duì)導(dǎo)管的影響。再者，告知病人注意保暖，盡量少使用置管側(cè)肢體做重體力活等，都是要護(hù)理上引起注意的。

        四、能通過(guò) PICC 抽靜脈血標(biāo)本嗎？

       PICC 采集血標(biāo)本和普通靜脈穿刺采血，兩種方法同時(shí)采集血標(biāo)本，對(duì)血常規(guī)、血生化的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，兩組標(biāo)本檢驗(yàn)后結(jié)果，采用 PICC 采集血標(biāo)本準(zhǔn)確、可行。

PICC 采血方法：采血前 PICC 管均在前 1 d 輸液結(jié)束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正壓封閉 6 h 以上，次日晨空腹，先消毒肝素帽，用注射器抽取 2 ml 血液丟棄，更換注射器再抽取所需血液量，注入試管；抽血完畢迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液并行正壓封管。
        PICC 采血優(yōu)勢(shì)：

        1. PICC 采血只要方法正確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不會(huì)增加導(dǎo)管堵塞；

        2. 應(yīng)用 PICC 采血，避免了普通靜脈采血方法存在的弊端，保證了所采血標(biāo)本成分的準(zhǔn)確性；

        3. 應(yīng)用 PICC 采集血標(biāo)本，無(wú)需穿刺靜脈，無(wú)任何痛苦；同時(shí)可反復(fù)應(yīng)用，從而減少了采血時(shí)對(duì)周圍靜脈的反復(fù)穿刺而造成的損害，保護(hù)了周圍血管。