臨床心電生理已進(jìn)入 “ 全三維模式 ” 時代

      20世紀(jì)80年代末，心律失?；A(chǔ)研究闡明了絕大多數(shù)快速性心律失常的機(jī)制，同時，生物醫(yī)學(xué)工程、材料科學(xué)和放射影像技術(shù)也取得較大進(jìn)步。這些學(xué)科的結(jié)合，使臨床心臟電生理取得了歷史性突破，實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)管消融根除陣發(fā)性室上性心動過速，拉開了徹底改變快速心律失常治療模式的序幕。早期的心臟電生理適應(yīng)證主要是陣發(fā)性室上速、部分特發(fā)性室性早搏/室性心動過速、局灶性房性心動過速和典型性心房撲動。典型的工作模式是二維透視影像和心電信息指導(dǎo)下的操作，其弊端主要表現(xiàn)在兩個方面：首先是較高的入行門檻。由于透視影像只提供心臟二維投影，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理醫(yī)生對心臟解剖仍然存在不同程度的理解欠缺，這必然導(dǎo)致電生理?？漆t(yī)生培養(yǎng)周期長且水平參差不齊。其次是潛在的放射損傷，聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(UNSCEAR)2000年已指出：心腦血管病介入診療醫(yī)生是目前世界上接觸放射性輻射劑量最高的職業(yè)，遠(yuǎn)非核電站工作人員或普通放射科工作人員可比。遺憾的是，其危害性也未得到應(yīng)有的重視，這些術(shù)者則成為放射線電離輻射損傷最主要的潛在受害者。
      自20世紀(jì)90年代中期開始，由于三維電解剖標(biāo)測技術(shù)的出現(xiàn)，各種器質(zhì)性室速、瘢痕性房速和心房顫動先后成為臨床電生理主要適應(yīng)證。但由于早期標(biāo)測技術(shù)的局限性，更多地扮演著放射透視顯影下二維標(biāo)測的補(bǔ)充或輔助標(biāo)測手段。在房顫的導(dǎo)管消融治療中，迄今國內(nèi)主流術(shù)式仍然是左心房和肺靜脈造影下輔以粗略的左心房三維采點(diǎn)建模和環(huán)狀電極標(biāo)測指導(dǎo)下的肺靜脈隔離術(shù)。此模式最大的弊端在于對術(shù)者的操作技能要求較高，并伴有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使其難以推廣普及。另一方面，每次治療所接受的放射劑量多介于數(shù)百至數(shù)千mGy。
      從2008年開始倡導(dǎo)低射線電生理技術(shù)及三維標(biāo)測、導(dǎo)航的理念。 “工欲善其事，必先利其器”，全三維電生理模式的推行離不開標(biāo)測系統(tǒng)的進(jìn)步。自2009年CARTO 3系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司）、2011年3月NavX V3系統(tǒng)(美國圣猶達(dá)公司)獲準(zhǔn)在國內(nèi)上市之后，基于其較好的精準(zhǔn)度、友好的開放平臺和較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性，推行精準(zhǔn)安全 “全三維電生理模式”，全三維電生理模式對所有心律失常的心內(nèi)電生理檢查和消融過程均采用三維標(biāo)測系統(tǒng)，對于合并多種心律失常或多病灶的患者，三維標(biāo)測的價(jià)值和優(yōu)勢更加得以彰顯。其主要優(yōu)越性體現(xiàn)在：①顯著降低了各種心律失常電生理檢查和治療操作的放射劑量，大大降低了對醫(yī)患雙方的潛在放射損害。1例室上速治療的平均放射劑量分別由300mGy和2000mGy左右逐步降低為<10mGy。②明顯降低了臨床電生理操作技能的難度、縮短了年輕醫(yī)生的入門時間，由于很好的直觀性，其操作技能的入門難度大大降低、合格周期明顯縮短。③拓展了導(dǎo)管消融適應(yīng)證、提高了成功率，降低了并發(fā)癥。由于推行精準(zhǔn)標(biāo)測和消融，對各種復(fù)雜疑難心律失常的標(biāo)測和消融難度降低，也因?yàn)橹庇^、精確的導(dǎo)航功能，使得消融成功率得以提高，同時相關(guān)并發(fā)癥也明顯減少?！叭S”或“綠色”電生理模式在國內(nèi)外各大中心迅速得到推廣普及，成為國際、國內(nèi)大中心的主流。