酒泉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)介入治療技術邁上新臺階

       酒泉市院神經(jīng)內(nèi)科自2006年開展神經(jīng)介入診療技術以來，在醫(yī)院領導的關心支持下,在彭德強主任醫(yī)師和全體醫(yī)護人員共同努力下,近年來科室不斷發(fā)展壯大，臨床、教學、科研齊頭并進，尤其是通過近五年的臨床實踐，作為科內(nèi)重點攻關項目的神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)介入治療技術不斷成熟，缺血性腦血管病的支架植入、溶栓治療，動脈瘤栓塞術以及腦血管病急性期、恢復期的神經(jīng)康復等技術已達到甘肅省先進水平，使神經(jīng)內(nèi)科在2006年成為酒泉市的重點學科，并且目前已申報省級重點學科。

      腦血管病是一種嚴重影響我國人民健康的常見病，其中75%-90%為缺血性腦血管病。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在75%短暫性腦缺血發(fā)（TIA）患者與60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動脈硬化斑塊與狹窄。頸內(nèi)動脈顱外段狹窄是導致腦梗死的主要原因之一。造成動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。少見的有動脈夾層形成、動脈炎、肌纖維發(fā)育不良、放射損傷等。頸內(nèi)動脈狹窄程度愈顯著，發(fā)生卒中的危險性和卒中死亡率愈高。我國已經(jīng)進入老齡化社會，每年都有大量腦動脈粥樣硬化患者發(fā)生缺血性腦血管病，因而，腦血管病尤其是缺血性腦血管病的防治是我國醫(yī)療工作的重中之重。

      長期以來抗血小板，調(diào)脂等內(nèi)科療法一直被認為是治療缺血性腦卒中的有效的治療方法。然而，傳統(tǒng)的藥物治療對已經(jīng)形成的斑塊效果不佳，對于大多數(shù)有動脈粥樣硬化狹窄的患者沒有明顯癥狀。狹窄大于75%的患者在第一年的中風發(fā)作率是2-5%。如果斑塊有潰瘍，則每年的中風發(fā)作率達7.5%。對于出現(xiàn)癥狀的患者，其中風的發(fā)作率要高的多。北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫協(xié)作組研究資料顯示癥狀性狹窄70-99%的患者在2年之內(nèi)中風發(fā)作率達到26%；顱內(nèi)血管狹窄是缺血性卒中的重要原因，內(nèi)科治療仍有較高的卒中率；顱內(nèi)、顱外血管吻合術由于創(chuàng)傷大，技術難度高，不能得到廣泛開展；近年來，由于支架的柔順性、支撐性的改進，使支架容易到達顱內(nèi)，顱內(nèi)支架成形術得到了廣泛開展。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術（PTAS）是治療顱內(nèi)外動脈狹窄的一項新的突破。PTAS的意義在于可以恢復狹窄血管的管徑，從而改善腦的血供，更重要的是有助于防止動脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦栓塞。目前，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，為21世紀醫(yī)學發(fā)展的主流之一。介入醫(yī)學的發(fā)展與普及，讓患者有了更多的康復機會，日益成為人們選擇性治療的首先方法，倍受患者關注和歡迎。

      2006年起，神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)介入治療技術被列為酒泉市醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科重點攻關項目，并通過多項措施大力推進此項技術，水平不斷提高。一方面，醫(yī)院領導及科室主任給予此項技術以資金和政策方面的重點扶持和傾斜。另一方面，通過加強技術合作與交流，不斷提升技術水平。在起步階段，多次邀請北京301醫(yī)院、天壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京醫(yī)院、西安和蘭州等地有關專家來指導和參與神經(jīng)介入治療，為此項技術的開展打好了堅實的技術基礎。關鍵點是，科室內(nèi)部花大力氣著力培養(yǎng)和支持重點學科技術骨干，多次派出業(yè)務骨干赴外院進修學習，還重點扶持學科帶頭人。神經(jīng)內(nèi)科郭百海副主任醫(yī)師作為科室業(yè)務骨干，從2004年開始致力于這項技術的研究和臨床運用，同時赴北京301醫(yī)院進行了為期一年多的神經(jīng)介入治療進修學習。經(jīng)過長期磨練，虛心請教，目前已熟練掌握血管內(nèi)介入治療并能單獨完成血管內(nèi)支架成形術及動脈瘤栓塞血管內(nèi)介入治療，使神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務發(fā)展達到質(zhì)的突破，結束了酒泉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)支架成形術及動脈瘤栓塞血管內(nèi)介入治療完全依賴外請專家的被動局面。同時，神經(jīng)內(nèi)科把血管內(nèi)介入治療納入腦血管病系統(tǒng)工程加以建設和提高，在開展血管內(nèi)介入治療的同時，同步開展了溶栓介入技術業(yè)務、肢體康復、語言康復和心理康復等業(yè)務，及腦血管病一級、二級預防措施宣教工作。

       通過近五年的臨床實踐，神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)介入治療技術不斷成熟，逐步邁上新的臺階，在急性腦血管病的超早期治療、動靜脈溶栓、顱內(nèi)顱外血管支架成型術、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術、急性腦血管病的個體化治療、降纖、抗凝、抗聚、腦保護等、急性及恢復期腦血管病的肢體、語言、吞咽和心理的康復治療及各種腦血管病的臨床檢查等技術方面形成了鮮明的科室特色，并領先酒泉地區(qū)。門診和住院病人數(shù)顯著增加。近年來隨著業(yè)務水平及服務質(zhì)量的不斷提高，特別是以血管內(nèi)介入治療為核心技術的腦血管病系統(tǒng)工程的開展，大大增強了神經(jīng)內(nèi)科的綜合力量和技術實力，極大地降低了死亡率、殘疾率、發(fā)病率和復發(fā)率，使許多患者提前回歸社會和家庭，大大減輕了社會和家庭的負擔，為酒泉和諧社會的建設和人民的身心健康貢獻了醫(yī)務工作者的一份力量。