中醫(yī)就要求有中醫(yī)思維,我們現(xiàn)在臨床上接觸的西醫(yī)太多了,基本是中西兩套并行,我們的中醫(yī)藥大學就是這樣培養(yǎng)的,病房更不例外,這也是目前我們國家中醫(yī)院普遍的一個情況,但像南韓、馬來西亞,他們的中醫(yī)師就只能開中藥,沒有西藥處方權,開化驗單的權力也沒有,我們中國中醫(yī)將來怎么走,至少還要好多年的探索階段。
但說到中醫(yī)的話,至少要保持我們的中醫(yī)思維,就是以證候為核心的辨證體系,不要認為,某個藥可以降血壓,某個藥可以抗感染,不要用西醫(yī)思維代替中醫(yī)思維,我們要以證候為核心,闡述它的病機,然后思考怎么治療。
不要把中醫(yī)的臟腑和西醫(yī)的臟器去對應,我們說中醫(yī)的“肝”,就知道是主疏泄、主藏血的“肝”,而不是說肝炎、肝硬化的“肝”;講到“心”,我們就知道心主血脈,主神明,開竅于舌,汗為心之液;講到“脾”,就知道是主升清,主運化的,是氣血生化之源,如果要和西醫(yī)對應的話,我們中醫(yī)的“脾”和西醫(yī)的“脾”是風馬牛不相及的兩碼事。
所以要搞清楚,中醫(yī)是個“氣化結構”,是個“功能結構”,我們主要是調整它的功能,我們人活著,他的五臟六腑都在,人一旦生命結束,那么五臟六腑也就沒有了。西醫(yī)就不一樣,人死了,他的肝還在,他的心還在;但中醫(yī)的話,人死后他的心就不存在了,就沒辦法主血脈、主神明了,肝的疏泄、藏血功能也沒了,脾的運化、升清也沒了,所以中醫(yī)是個活體的結構、氣化的結構,功能占了大部分,決不能和西醫(yī)一一對應。
我們知道中醫(yī)和自然界是一體的,惲鐵樵就講過“中醫(yī)之五臟非血肉之五臟,乃四時之五臟”,肝氣通于春,心氣通于夏,脾氣通于長夏,肺氣通于秋,腎氣通于冬。我們中醫(yī)不能把人體看成本身的結構,而是天地人一體的“氣化結構”,每一時刻機體都是和天地宇宙相通應的,那么秋天要養(yǎng)什么、冬天要養(yǎng)什么?秋天要考慮陽氣不降了,冬天要考慮陽氣不能潛藏了,要根據(jù)季節(jié)變化去用方,要因時因地考慮問題。
還有一個最重要的方面,我們中醫(yī)要考慮所有病理都是生理的失常,比如“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚”,我們知道“腹?jié)M”就是脾的運化功能不行了,中焦氣機阻滯,胃氣上逆就“吐”了……就是告訴我們要用病理去推生理,然后用中藥來調整生理功能,而不是簡單的方證派,“發(fā)熱,汗出,惡風,脈浮緩”就桂枝湯,一定要思考生理是怎樣的,然后用中藥來恢復正常功能。
如果是經(jīng)方這方面的話,大多數(shù)專家都認為是用六經(jīng)統(tǒng)萬病的,所有時方、內外婦兒都可以統(tǒng)括其中,但現(xiàn)在還不大現(xiàn)實,我們所有大學教學體系還是以內科為主的、以病為綱的這樣一個體系,比如說感冒、頭痛,下面分幾個證型。但這樣有個非常大的害處,就是把我們的學生教死了,只知道頭痛有內傷外感,然后分八個證型,然后根據(jù)這些證型去用藥。
我們現(xiàn)在的內科教材是不太成功的,使得我們的學生出來只會按圖索驥,只知道那幾個證型,對著證型來開方。但實際上中醫(yī)是千變萬化的,因時因地、千人千方、一人一方,不可能像頭痛就只有八個證型,簡單來說,像《證治準繩》光中風的方子就九十二條,但我們中風也就十來個證型,為什么會出現(xiàn)這樣的情況?就是我們教材把學生教得太教條化了,出來的水平普遍不高。
我還是強調大家要用六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)方,否則的話,所有的經(jīng)方在人的腦里就會成為一盤散沙,用六經(jīng)為綱就能把經(jīng)方掌握得比較好,用生理帶病理,六經(jīng)基本把人體所有生理都概括了,所以才能闡述所有的病理機制。
太陽不只是手太陽、足太陽,也把小腸、膀胱概括進去了,十二經(jīng)就把我們的五臟六腑、四肢百骸、五體九竅全都概括進去了,所以六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡等人體全部功能的概括,所以要實現(xiàn)生理統(tǒng)病理的話,還是要把我們整個人體的機能搞好,用六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)方,把六經(jīng)看成生理的六經(jīng),而不是看成六個條框,或說六個癥候群,應看成六個生理的結構來調整。