近期，我院胃腸專科為一名72歲“完全性急性腸梗阻，降結(jié)腸惡性腫瘤”患者成功實(shí)施了急癥內(nèi)鏡下腸道支架植入術(shù)。
患者為72歲男性，因腸梗阻由外院轉(zhuǎn)入我院胃腸?？?，入院后查體可見(jiàn)腹膨隆明顯，灌腸后急診行腸鏡檢查提示：乙狀結(jié)腸癌，完全性急性腸梗阻。
該患者若采用傳統(tǒng)治療方式，需急診手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中行結(jié)腸腫瘤的切除，遠(yuǎn)端腸管封閉、近端腸管造瘺，而這些治療并不能在一次手術(shù)中完成，需要先進(jìn)行遠(yuǎn)端腸管封閉、近端腸管造瘺，待癥狀緩解后，再行結(jié)腸腫瘤切除。這樣患者將遭受兩次開(kāi)刀之痛及承擔(dān)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
而采用急診內(nèi)鏡下支架植入，可緩解患者急性梗阻癥狀，減輕患者痛苦，經(jīng)家屬同意后，胃腸?？浦魅螚钔⑿駧ьI(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者行急診支架置入術(shù)，因患者腫瘤完全堵塞腸腔，最終從腫瘤爛肉組織中判斷潛在腔道，插入氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張，置入腸道支架后，患者大便瞬間排出，腹部脹痛癥狀明顯緩解。
?據(jù)胃腸?？浦魅螚钔⑿窠榻B，實(shí)施腸道支架植入術(shù)有三個(gè)目的：
目的一，為可切除的結(jié)腸癌外科手術(shù)創(chuàng)造條件。結(jié)腸癌手術(shù)通常術(shù)前需要先清潔腸道，而發(fā)生腸梗阻后不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，往往需要急診手術(shù)治療，手術(shù)后發(fā)生腸漏，腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良好腸道準(zhǔn)備的擇期手術(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)急診術(shù)后死亡率高達(dá)15-20%；急診手術(shù)往往限于病人全身?xiàng)l件差，腫瘤根治度大打折扣，影響了遠(yuǎn)期生存；而且左半結(jié)腸梗阻一般不能一期做結(jié)腸吻合，需要先做結(jié)腸造瘺人工肛門，一年后再做第二次手術(shù)將人工肛門回納，行腸吻合，增加了病人的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，因而有許多患者由于高齡，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大無(wú)法耐受手術(shù)，或者腫瘤短期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而終生造瘺，甚至有些腸梗阻老年人因?yàn)槿砬闆r差加之腹腔感染，手術(shù)無(wú)法切除腫瘤，只能單純?cè)殳洝Ｐg(shù)前放置支架可有效解除梗阻，為腸道準(zhǔn)備和改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期根治術(shù)，進(jìn)而減少了風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，改善了遠(yuǎn)期療效。尤其是部分患者經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備后可以進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)的結(jié)腸切除術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，明顯縮短住院天數(shù)，甚至目前結(jié)直腸外科專家認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)有望成為取代傳統(tǒng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，如同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
目的二，晚期腫瘤的姑息治療 ：一些老年結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)已經(jīng)是腫瘤晚期，已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，或超高齡老人合并嚴(yán)重的高血壓、心臟病、肺部感染、糖尿病、腦梗、心梗等病史，不能耐受手術(shù)，手術(shù)死亡可能性很大，結(jié)腸支架可作為一種姑息性治療，創(chuàng)傷小，不需要麻醉，風(fēng)險(xiǎn)小?？梢越獬Ｗ?，為患者下一步非手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。目的三，結(jié)腸支架還可用于結(jié)腸外惡性病變的壓迫導(dǎo)致的結(jié)腸梗阻。對(duì)于一些無(wú)法切除的結(jié)腸外惡性腫瘤，比如盆腔的惡性腫瘤比如卵巢癌、前列腺癌和轉(zhuǎn)移性胃癌等等 ，放置支架可有效地緩解梗阻癥狀。當(dāng)然，置放結(jié)腸支架也存在一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。常見(jiàn)的有輕度腹痛、支架移位脫落，置入失敗，穿孔，再次梗阻等。置放成功的前提是腫瘤梗阻尚有“一線天”，連導(dǎo)絲都無(wú)法通過(guò)的完全性的梗阻是無(wú)法放入支架的。當(dāng)然，支架置放成功率，特別是結(jié)腸肝曲和脾曲這些困難部位的置放對(duì)技術(shù)要求很高，與操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大。
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