普通外科二病區(qū)首例雙鏡聯(lián)合膽囊切除、膽管取石術獲成功

       8月26日，我院普通外科二病區(qū)完成了病區(qū)成立以來的首例難度較高的“腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡探查膽總管切開取石T管引流術”，術后第二天，患者已經能下床活動，生活基本能自理，康復情況良好且無并發(fā)癥。

       患者為61歲女性，因中上腹疼痛一周，慕名前來我院普外二病區(qū)就診。術前各項檢查后確診為“膽囊結石伴膽囊炎、膽總管結石”，經普外科專家會診后決定為患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療。

       此次手術團隊由普外科馮世林主任、嚴剛、馬海軍、孔祥飛醫(yī)師組成，在麻醉醫(yī)師和手術室護理團隊的共同配合下，成功應用雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡和膽道鏡）切除膽囊、并從膽總管內取出結石兩枚；膽道鏡探查膽管內無殘余結石，放置T管支撐引流順利完成手術。

      術中發(fā)現(xiàn)該患者為Mirizzi綜合征（是一種以膽囊頸或膽囊管結石嵌頓及其并發(fā)癥所引起的膽總管狹窄或梗阻，從而導致膽管炎、梗阻性黃疸和肝功能損害的臨床綜合癥），同時合并膽總管結石，這無疑增加了手術的難度，但手術團隊憑借精湛的醫(yī)術和多年手術的成功經驗，利用膽道鏡精準定位，克服多項技術難點成功完成了手術。這也標志著我院普外科二病區(qū)微創(chuàng)手術多了一項解決膽囊結石合并膽總管多發(fā)結石的有效治療手段，標志著普外二病區(qū)腹腔鏡微創(chuàng)技術水平有了進一步提高。腹腔鏡下膽囊切除合并膽道鏡直視下膽管取石術是兩個微創(chuàng)手術的整合，既降低了患者的醫(yī)療費用，又減少了病人的痛苦，也是我院膽囊、膽道疾病診療服務水平的又一次提升。

        膽道鏡取石術的適應癥如下：

       1、主要應用于各種肝內膽管結石取石，包括左肝管、右肝管及其各級分支。只要膽道鏡能進入的地方都可以取石。隨著膽道鏡的發(fā)展，大部分膽道鏡的直徑是4.9mm，現(xiàn)在我院已擁有奧林巴斯生產的更微細的膽道鏡。所以只要膽道鏡能進入的地方，大部分結石都可以??；

       2、肝外膽管結石，包括肝總管結石、膽總管結石，都可以在膽道鏡下取凈；

       3、膽囊結石：如果病人想保膽取石，一般要用膽道鏡在直視下取石。如果直接拿鉗子盲取往往取不凈，容易導致術后復發(fā)。所以利用膽道鏡做保膽取石，是取石干凈的重要前提。

       4、還有一些膽道系統(tǒng)疾病診斷不清楚，比如狹窄、腫瘤也要用膽道鏡檢查；

       5、膽道鏡還可以檢查十二指腸乳頭部，也就是膽總管下端和胰管匯合的最狹窄的地方。很多人十二指腸乳頭部有病變，炎性狹窄，導致反復腹痛，可以通過膽道鏡檢查并治療。

       6、膽道內窺鏡是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變的特制的器械，可在膽道手術中直視膽道內部情況，直接看到膽管里的粘膜情況及膽石的形狀、顏色、大小、數(shù)目及是否嵌頓。

      膽道鏡的問世，為膽道手術開辟了一條新的途徑。