從酒泉市人民醫(yī)院觸摸全市醫(yī)改脈絡(luò)

       看病難、看病貴是一道民生考題,牽動著所有人的心弦。

       新一輪醫(yī)改啟動后,我市作為公立醫(yī)院改革國家試點城市,緊緊追隨國家醫(yī)改步伐,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,探索符合我市實際的醫(yī)改路徑,努力破解看病難、看病貴問題,為健康酒泉提供了有力支撐。

       酒泉市人民醫(yī)院作為我市唯一的三甲醫(yī)院,是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)場。2017年1月,全面取消藥品加成；2017年7月,實行藥品采購“兩票制”,同步啟動人事薪酬制度改革；2018年3月,推行“先診療后付費”模式……

       如今,這些改革已步入深水期,成效如何,又面臨哪些難題?記者走進市醫(yī)院,希望借助患者和醫(yī)生的視角,觸摸全市醫(yī)改脈絡(luò)。

       “先診療、后付費”既簡化了就醫(yī)手續(xù),也緩解了患者經(jīng)濟壓力

        11月26日9時許,市醫(yī)院住院部一樓大廳入院登記窗口前排起了長龍。“現(xiàn)在不用交押金,先住院治療?！惫ぷ魅藛T不厭其煩地向前來辦理住院手續(xù)的市民解釋。

        市民李女士把住院證、身份證、新農(nóng)合證交給入院登記窗口工作人員,不到幾分鐘,住院手續(xù)就辦好了?！艾F(xiàn)在住院比以前方便多了,手續(xù)簡便,還不用交押金。”李女士說,她的父親常年患支氣管炎,一感染風寒就要住院。以前,每次住院都要先交納2000元押金,現(xiàn)在不用交一分錢?！斑@種先治病后交錢的方式,讓人心里暖暖的?！彼f。

       和李女士有同樣想法的還有金塔縣中東鎮(zhèn)農(nóng)民車大爺。車大爺今年剛滿60歲,不久前不幸查出肺癌?！耙皇屈h的好政策,像我這樣家庭貧困的農(nóng)民哪能看得起病呀?”車大爺告訴記者,今年初,他的兩個兒子先后娶了媳婦,花光了家里所有的積蓄,還欠了不少外債。

今年8月,車大爺查出肺癌,一家人慌了神,東拼西湊了2萬元到市醫(yī)院治療?！罢鏇]想到,現(xiàn)在還能先治病后交錢,這在以前想都不敢想?！避嚧鬆斦f。

       令車大爺嘖嘖稱贊的還有市醫(yī)院正在推行的“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。8月17日至9月16日,車大爺在市醫(yī)院住院治療了整整一個月,化療費、醫(yī)藥費、住院費等所有費用加起來有6萬多元。

       令車大爺一家沒想到的是,住院時準備的2萬元錢還剩了幾千元?！稗k理出院手續(xù)時,我們只交納了自負部分,報銷費用醫(yī)院都提前給我們墊付了,不用我們再到處跑著報銷,現(xiàn)在看病方便多了?！避嚧鬆斦f。

       今年5月,市醫(yī)院開辟貧困人口就醫(yī)綠色通道,全面推行基本醫(yī)療保險報銷、大病保險報銷和民政醫(yī)療救助報銷費用“一站式”即時結(jié)報工作,實現(xiàn)了參保、參合城鄉(xiāng)居民當天出院、即時報銷、即時補償,簡化優(yōu)化了醫(yī)療費用報銷補償和醫(yī)療救助程序,免去患者來回奔波的辛苦,實現(xiàn)了新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助的無縫對接。

       市醫(yī)院財務(wù)科科長蘇銳說,推行“先診療、后付費”和“一站式”即時結(jié)報工作,是市醫(yī)院推進健康扶貧、落實便民惠民政策、承擔社會責任的重要舉措,從根本上方便了患者看病,也減輕了患者負擔,是一項實實在在的便民舉措。

       “先診療、后付費”會不會有惡意逃費者呢?蘇銳說,“先診療、后付費”工作開展以來,未結(jié)算住院費用的患者確實較往年有所增多,但都在可控范圍內(nèi)。

       據(jù)了解,針對惡意逃費現(xiàn)象,我省要求各地建立“惡意逃費黑名單”制度,凡發(fā)生過逃費行為的參保人員,經(jīng)核定后將列入黑名單,再次住院時不能享受免收押金等醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策,為“先診療、后付費”保駕護航。

        “取消藥品加成”告別以藥養(yǎng)醫(yī)歷史,“兩票制”擠出藥價虛高水分,劍指減輕群眾用藥負擔

        2017年1月1日零時起,市醫(yī)院對所有藥品(中藥飲片除外)進行調(diào)價,全面取消藥品加成,實行藥品零差率銷售,徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī)歷史,僅當年讓利患者2300余萬元。

“一夜之間,所有基本藥物價格下調(diào)15%,患者能切實感覺到藥便宜了?！笔嗅t(yī)院藥劑科主任茹愛忠說,計劃經(jīng)濟時期,國家為彌補政府投入不足、保障公立醫(yī)院正常運行,允許醫(yī)院在藥品進價基礎(chǔ)上加價15%銷售,形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。新一輪醫(yī)改啟動后,國家要求公立醫(yī)院全面取消藥品加成,回歸公益性?，F(xiàn)在,市醫(yī)院銷售的藥品(中藥飲片除外),全部實行進價銷售,“原價進、原價出”。

       市民沈女士患高血壓十多年了,常年服用降壓藥,對市醫(yī)院全面取消藥品加成“大調(diào)價”印象深刻。“我長期服用鹽酸貝那普利片和葛蘭心寧軟膠囊,調(diào)價后藥價確實便宜了,累計下來能省不少?！?/span>

       同年7月,我市深入推進藥品流通領(lǐng)域改革,推行藥品采購“兩票制”,市醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院組成采購聯(lián)合體,帶量議價,在省級藥品集中采購平臺上自行采購藥品。

       茹愛忠說,“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)再開一次發(fā)票。推行“兩票制”,能有效減少藥品流通環(huán)節(jié),擠出藥價虛高水分。對醫(yī)院來說,藥品配送集中度更高了、渠道更暢通了、服務(wù)更優(yōu)了；對患者來說,整體藥價下調(diào)了。

2017年以來,市醫(yī)院藥占比大幅下降,目前為29.4%。如何彌補因藥占比下降造成的政策性虧損,減輕醫(yī)院的運行壓力呢?

       市衛(wèi)計委方面回應,早在2012年,全市10家縣級公立醫(yī)院就全部取消了藥品加成,實行藥品零差率銷售。針對取消藥品加成造成的政策性虧損,我市采取醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償75%,財政補助15%,醫(yī)院加強核算管理消化10%的途徑解決。今年,我市又對城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院零差率補償進行重新測算,在省級醫(yī)院的基礎(chǔ)上確定了下浮比例。同時,積極落實政府投入責任,2017年,全市各級財政對公立醫(yī)院的總投入達2.3億元,較上年增長36.9%。

       “人事薪酬制度改革”穩(wěn)步提升醫(yī)護人員積極性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

       醫(yī)院好不好關(guān)鍵看醫(yī)生。2017年,市醫(yī)院率先在全省推行編制備案制和全員聘用制,不斷加快薪酬制度改革,優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員收入分配。市醫(yī)院院務(wù)部負責人常志宏說,一年來,醫(yī)護人員收入穩(wěn)步增長,工作積極性明顯提高。

      市醫(yī)院原有編制600個,實有人員1600余人,編制在很長一段時間內(nèi)成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。2017年下半年,市醫(yī)院率先在全省推行編制備案制管理,按照公開招聘、競爭上崗、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則,全面推行全員聘用制,增加高級崗位179個、中級崗位425個,有效緩解了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱評審受崗位數(shù)限制的矛盾。

       據(jù)市醫(yī)院相關(guān)負責人介紹,今年7月起,市醫(yī)院正式實施新的績效分配辦法,績效分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風險度高和貢獻突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜,對婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科、急救中心、精神科等科室給予獎勵?？己斯ぷ髁康耐瑫r,堅持考核醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療指標、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

       醫(yī)改事關(guān)民生福祉,也是民心所向。新一輪醫(yī)改啟動后,我市聞令而動,一件件符合我市實際的改革順勢推進,除“先診療、后付費”“兩票制”等改革外,我市還持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,扎實開展醫(yī)聯(lián)體工作,全面推行分級診療模式,做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等,不斷提升公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力、嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長、著力減輕群眾看病就醫(yī)負擔,在2017年公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核復評中,我市排名全省第二。

（ 記者　韓蕾）