我院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治兩例危重肺栓塞患者

      日前，我院重癥醫(yī)學(xué)科與介入、超聲等多學(xué)科通力合作實(shí)現(xiàn)了急性大面積肺栓塞患者從診斷到轉(zhuǎn)診到急診手術(shù)再到術(shù)后治療的一體化無(wú)縫隙救治，成功治愈了兩名急性大面積肺栓塞患者，不但爭(zhēng)分奪秒地從死神手中奪回了患者的生命，也使我科在救治肺栓塞危重患者方面，又一次取得了重大突破。

      九月下旬，46歲的王女士因左側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死、子宮肌瘤在婦產(chǎn)科行“子宮全切+卵巢管切除術(shù)”，于術(shù)后第4天清晨，患者突發(fā)心跳呼吸驟停，生命垂危，命懸一線。賈院長(zhǎng)及婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員即刻采取心肺復(fù)蘇等搶救措施搶救病人，迅速趕來(lái)的ICU科主任王敏主任果斷確診患者為大面積肺栓塞，立即加入搶救?；颊卟∏閮措U(xiǎn)，經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的搶救，在呼吸機(jī)及大劑量升壓藥的支持下，患者轉(zhuǎn)入ICU，在賈院長(zhǎng)的主持下行全院疑難危重病例討論，但患者很快出現(xiàn)室性心律失常風(fēng)暴，ICU科王敏主任及全體醫(yī)護(hù)人員，一秒不敢松懈，堅(jiān)守床旁，夜以繼日，經(jīng)過(guò)13次的心肺復(fù)蘇，最后，患者恢復(fù)自主心律，循環(huán)穩(wěn)定，散大的瞳孔縮小，意識(shí)清楚。經(jīng)過(guò)ICU11天的綜合治療后，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科繼續(xù)治療，目前已康復(fù)出院。

      肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）是各臨床科室患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于外科術(shù)后、肥胖、妊娠及腎病綜合征等患者，發(fā)病率高，確診率低。癥狀譜從無(wú)癥狀至猝死，臨床表現(xiàn)多數(shù)病例無(wú)典型特征。胸痛、咯血、呼吸困難等典型肺梗死不足15%，S1QIIITIII等特征性心電圖典型表現(xiàn)臨床也較少，如出現(xiàn)高危PTE，行肺動(dòng)脈CTA確診性診斷無(wú)法進(jìn)行，使得大部分PTE患者不能得到及時(shí)治療，救治成功率較低，死亡率高。

      十一月下旬，53歲的張女士因骨盆骨折在骨科手術(shù)治療13天后，于11月22日凌晨突發(fā)意識(shí)不清、血氧飽和度低、血壓低、四肢抽搐，患者轉(zhuǎn)入ICU后，在王敏主任的主持搶救下，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，隨后在介入下局部溶栓，最后患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療，目前已康復(fù)出院。

　　目前PTE的治療非常規(guī)范，但疾病的早期識(shí)別及分型是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。如何從紛繁復(fù)雜臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查中找出PTE診斷的特征性癥狀體征及有臨床意義的輔助檢查，將能夠大大提高救治成功率肺栓塞危險(xiǎn)性大，預(yù)后兇險(xiǎn)，具有診斷率低、死亡率極高等特點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師們?cè)诳浦魅蔚膸ьI(lǐng)下，通過(guò)結(jié)合臨床，認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究總結(jié)PTE的病理生理特點(diǎn)，同時(shí)不斷反復(fù)閱讀中外PTE相關(guān)指南及文獻(xiàn)，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出抗凝治病、溶栓救命、介入保駕等PTE治療的精髓，繼續(xù)認(rèn)真體會(huì)及解讀疑診、確診、求因的診療思路，使得治療成功率大大提高。