醫(yī)生的職責(zé)

 10月17日，星期一，早晨在有條不紊的忙碌中度過，中午12點(diǎn)剛過，科室醫(yī)護(hù)人員正在洗手準(zhǔn)備下班，兩個(gè)年輕的民工攙扶者一個(gè)同樣年輕的男患者來到科室醫(yī)生辦公室，患者步履蹣跚，表情焦慮而痛苦，耷拉著腦袋，面色略帶蒼白，呼吸急促，在深秋的寒氣中頭發(fā)竟然潮濕貼在前額，額頭上閃爍著細(xì)密的汗珠。值班醫(yī)生曹鑫快步上前詢問情況，患者名叫王﹡，男，24歲，陜西省渭南市大荔縣農(nóng)民，剛到酒泉3天，在夜間臥床狀態(tài)下無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)胸骨后隱脹疼痛不適，晨起后胸痛癥狀加重，疼痛大汗淋漓，在街道小門診看病后建議來我院心內(nèi)科就診，到達(dá)醫(yī)院后他們就直接來到科室尋找醫(yī)生就診。曹鑫趕緊安排病人躺在監(jiān)護(hù)室，做心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死，心室率114次/分。查體：心率快，雙下肺可聞及中等量濕性啰音。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死、心臟功能Killips分級(jí)Ⅲ級(jí)。Grace評(píng)分：高危，TIMI評(píng)分：7分，顯示病人預(yù)后極差，死亡率50%以上。曹鑫醫(yī)生立即給患者口服負(fù)荷量的抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等基礎(chǔ)藥物治療，半臥位吸氧，心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予嗎啡注射液及速尿注射，向送病人來的同伴說明病情，同伴一看病情危重都推說與患者不熟悉，不愿意在病情危重告知書上簽字，不愿意承擔(dān)任何責(zé)任，并要急于離開，患者也是身無分文。無奈之下，曹鑫醫(yī)生把患者病情狀況告訴科室副主任馬志仁醫(yī)生，馬主任讓科室其他醫(yī)生去給患者辦理了住院手續(xù)，朱慶齡、秦大洋醫(yī)生看到患者病情危重，穿上工作服，守護(hù)在患者兩側(cè)，觀察病情。馬主任把患者情況向醫(yī)教科、總值班匯報(bào)，向遠(yuǎn)在陜西患者的父親打電話告知病情，建議積極行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管植入及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血運(yùn)重建治療,否則患者非常有可能泵功能衰竭而亡?；颊吒赣H對(duì)突兀而至的消息嚇得有點(diǎn)不知所措，彼此間的陌生、醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏、對(duì)手術(shù)的恐懼及4萬元高昂的手術(shù)費(fèi)用的窘迫，父親迷茫中電話里一再拒絕介入治療。時(shí)間在滴答滴答流失，15分鐘過去了，患者病情逐步加重，出現(xiàn)急性肺水腫，雙肺滿布粗濕性啰音，煩躁不安，站在床旁就能聽到患者喉嚨間的嘶拉聲，心室率在132次/分，給予速尿注射液60mg沒有一滴尿液產(chǎn)生，腦袋無力的耷拉著。面對(duì)患者稚嫩的面容，嚴(yán)峻的病情，馬主任向總值班匯報(bào)如果不及時(shí)做急診PCI及IABP植入，患者可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)心臟泵功能衰竭而亡，并立即通知介入室準(zhǔn)備介入手術(shù)，李志榮主任、常永茂副主任醫(yī)師、張陽(yáng)主治醫(yī)師在介入科立即換上手術(shù)服，做好術(shù)前準(zhǔn)備。馬志仁、秦大洋、朱慶齡醫(yī)生推送患者到介入室，主管醫(yī)師曹鑫一直和患者父親進(jìn)行電話溝通錄音，患者父親這時(shí)也終于口頭同意行介入手術(shù)。介入室內(nèi)，患者不能平臥，端坐在手術(shù)床上，克服異常體位帶來的操作困難，李主任、馬主任穿刺右側(cè)股動(dòng)脈植入IABP，常永茂副主任醫(yī)師和張陽(yáng)同步穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，造影顯示：右冠狀動(dòng)脈中段慢性閉塞，前降支血管近端急性閉塞，李主任、馬主任迅速開通前降支血管并植入支架一枚，手術(shù)全程僅僅耗時(shí)不到半小時(shí)?；颊叻尾康拇謫糁鸩綔p輕、減弱，心率逐步穩(wěn)定，自述胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。將患者術(shù)后回到CCU病房，1小時(shí)后就可以恢復(fù)半臥位，生命體征穩(wěn)定，肺部啰音散在，小便量1500ml。第二天患者已經(jīng)自感如常，面色正常，匆匆遠(yuǎn)方趕來的父親對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員用言語(yǔ)表達(dá)了對(duì)搶救家里獨(dú)子的感激之情。在這次搶救過程中，充分顯示了科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，彰顯了時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命的急性心肌梗死的搶救原則，也反映了一切以病人為中心，救死扶傷的醫(yī)生崇高職業(yè)道德。