隨著生活水平的提高,人們對(duì)美的追求愈發(fā)灸熱,可是如果患有甲狀腺疾病的女性,做傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)頸部會(huì)留下一條手術(shù)瘢痕,這就給那些愛美的的女性患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。
近日我院普外科為2名女性甲狀腺腺瘤患者實(shí)施了腔鏡甲狀腺切除術(shù),
例1患者女,37歲,主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物1年、增大1周”入院;入院查體:右側(cè)頸部可見一約1.9cm大小圓形隆起,甲狀腺右葉中下段可觸及一腫物,大小約1.9×1.3cm,質(zhì)軟,邊界清,可隨吞咽活動(dòng)的腫物,雙側(cè)頸部可觸及散在腫大淋巴結(jié)。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺右葉囊性包塊,TI-RADS分級(jí)4級(jí)。
于2017年9月1日在全麻下實(shí)施腔鏡下右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù),手術(shù)順利完成;總手術(shù)時(shí)間約3小時(shí),術(shù)中出血少。術(shù)后第二天患者無(wú)聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管,術(shù)后第三天出院時(shí)胸乳部切口無(wú)紅腫、滲出,頸部皮下無(wú)積液。常規(guī)病理報(bào)告為甲狀腺(右葉)腺瘤。
例2患者女,28歲,主因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1年、增大1周”入院;入院查體:左側(cè)頸部可見一約2.1cm大小圓形隆起,甲狀左葉中下段可觸及一腫物,大小約2.1×1.4cm,質(zhì)軟,邊界清,可隨吞咽活動(dòng)的腫物,雙側(cè)頸部可觸及散在腫大淋巴結(jié)。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺左葉囊性包塊,TI-RADS分級(jí)3級(jí)。
于2017年9月6日在全麻下實(shí)施腔鏡下左側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù),手術(shù)順利完成;總手術(shù)時(shí)間約3小時(shí),術(shù)中出血少。術(shù)后第二天患者無(wú)聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管,術(shù)后第三天出院時(shí)胸乳部切口無(wú)紅腫、滲出,頸部皮下無(wú)積液。常規(guī)病理報(bào)告為甲狀腺(左葉)腺瘤。
術(shù)后三天,胸乳切口愈合好、頸部無(wú)切口,達(dá)到很好的美容效果。
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)顧名思義是甲狀腺上長(zhǎng)了“疙瘩”。流行病學(xué)研究表明,目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%,換句話就差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié);而其中又有10%結(jié)節(jié)可能是惡性的,也就是約5%人患有甲狀腺癌。
如何診斷甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)多由體檢時(shí)做頸部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),根據(jù)甲狀腺超聲危險(xiǎn)分層方法,將甲狀腺結(jié)節(jié)粗略分成三類:良性可能性大,惡性可能性大,以及介于兩者之間的性質(zhì)待定。多數(shù)醫(yī)院采用TI-RADS分級(jí),那么上述三類分別是TI-RADS 3,TI-RADS 5,以及介于兩者之間的TI-RADS 4。
是不是甲狀腺結(jié)節(jié)都要治療或手術(shù)呢?
這個(gè)問題要分為良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)分別看待。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)
如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié),但不影響美觀,又無(wú)憋氣、吞咽困難等癥狀,醫(yī)生多建議一年一次超聲隨診觀察;但是,如結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛,或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞,可能發(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)出血,需要即時(shí)超聲評(píng)估甚至手術(shù)。
甲狀腺惡性結(jié)節(jié)
如僅為超聲發(fā)現(xiàn)的單個(gè)惡性結(jié)節(jié),并且結(jié)節(jié)較小、距甲狀腺被膜較遠(yuǎn),再者患者心理承受能力強(qiáng),可以每三個(gè)月到六個(gè)月做一次超聲檢查隨診。如為多發(fā)惡性結(jié)節(jié),或結(jié)節(jié)較大(超過1 cm)、緊鄰甲狀腺被膜或突破被膜、已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,就應(yīng)手術(shù)治療了。
甲狀腺手術(shù)治療的方式
甲狀腺外科已有100多年歷史,是普外科最常見的手術(shù)之一,依手術(shù)操作方式的不同可以分為開放甲狀腺手術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)等;此外,一些醫(yī)院在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融術(shù)的探索。
由于甲狀腺疾病常見于女性,故是女性最常見手術(shù)之一;女性天生愛美,常規(guī)的甲狀腺手術(shù)最大缺點(diǎn)是是頸部一條近乎“毀容”切口瘢痕,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展甲狀腺精準(zhǔn)手術(shù)與微創(chuàng)理念的深入與腔鏡技術(shù)逐漸成熟,腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用得到迅猛的發(fā)展。
所謂腔鏡下甲狀腺手術(shù),是目前正在流行的一種甲狀腺手術(shù),其最大優(yōu)勢(shì)是頸部無(wú)切口瘢痕。手術(shù)選擇入路有
(1) 胸乳入路,是目前腔鏡甲狀腺手術(shù)最常用方式;
(2) 腋入路;
(3) 鎖骨下入路。
這些手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有①頸部無(wú)切口瘢痕;②總手術(shù)時(shí)間較短,手術(shù)過程幾乎無(wú)出血;③無(wú)常規(guī)手術(shù)所致的術(shù)后頸部不適、感覺異常; ④術(shù)后恢復(fù)快。
當(dāng)然也存在一些缺點(diǎn):需要在胸前皮下分離手術(shù)空間,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大一些。
哪些病人適合腔鏡甲狀腺切除術(shù)?
(1) 直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等),因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓,直徑可以超過5cm;
(2) Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn);
(3) 良性或低級(jí)的濾泡性病變;
(4) 早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)。
哪些病人不適合腔鏡甲狀腺切除術(shù)?
相對(duì)禁忌證(即不太適合腔鏡手術(shù))
(1) 甲狀腺腫瘤直徑大于5cm
(2) Ⅲ度甲亢
(3) 既往頸部手術(shù)史或放療史
(4) 甲狀腺炎。
絕對(duì)禁忌證(完全不適合腔鏡手術(shù))
(1) 巨大的或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
(2) 凝血機(jī)制障礙
(3) 不能耐受全麻
(4) 晚期甲狀腺癌
普外科成功開展了2例腔鏡甲狀腺手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)快、基本上術(shù)后3天即可出院,由于手術(shù)時(shí)于隱蔽部位選擇切口,可達(dá)到既治療疾病又無(wú)頸部切口瘢痕的美容效果。