介入科成功搶救一例腹主動脈瘤合并髂內動脈瘤破裂患者

    發(fā)病前無明顯癥狀，一旦發(fā)病就危及生命，患者可能在短時間內因大量失血去世……這就是被稱為“不定時炸彈”的大血管的動脈瘤（包括主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈、鎖骨下動脈、腋動脈等等），一旦破裂，總死亡率70-90%，部分病例是直到血管破裂造成大出血后才被發(fā)現，但往往已回天乏術。酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學科聯合設備科、急診科、麻醉科、ICU、消化道腫瘤科、腎病科成功救治一名腹主動脈瘤、髂內動脈瘤破裂患者，使病人轉危為安，成功的詮釋了精誠合作，為患者服務的理念。據了解該病例在全省近兩年成功救治的僅十余例，并集中在省級的三家醫(yī)院。該患者的成功救治，標志著介入醫(yī)學科在大血管疾病的診治技術日趨成熟，逐漸步入同級醫(yī)院先進水平。

患者男性，60歲，于2017年4月某天凌晨，突發(fā)腹痛，并短暫暈厥，急診就診于我院，入院血壓70/40mmHg,患者意識模糊。入院CT平掃發(fā)現腹主動脈、髂動脈明顯增寬，后腹膜巨大血腫，考慮腹主動脈瘤、髂動脈瘤破裂，急診收治介入醫(yī)學科治療。芮興無主任醫(yī)師立即組織全科搶救并討論，認為該患者動脈瘤破裂后失血性休克，根據我院目前條件和患者病情應盡快實施主動脈腔內隔絕術和動脈栓塞術。聯合醫(yī)院設備科迅速由外地空運調配手術器材，在麻醉科的配合下在介入醫(yī)學科手術室進行了主動脈腔內隔絕術和動脈栓塞術。術中造影可見腹主動脈直徑6cm，髂內動脈直徑8cm，大量血液自髂內動脈破口處溢出。在不斷補液、輸血中，病人血壓仍持續(xù)下降，心率也一度低至30次/分。芮興無主任、荊磊主治醫(yī)師和全科醫(yī)師快速、熟練的手術操作及配合，切開雙側股動脈，準確定位后置入主動脈支架，并栓塞了出血動脈，趕在病人病情進一步惡化前完成手術。術后血壓相對穩(wěn)定，患者轉ICU繼續(xù)治療。術后患者經歷了心衰、呼衰、腎衰、腹腔間隔是綜合征等并發(fā)癥在ICU、消化道腫瘤科、腎病科的幫助下，病情逐漸平穩(wěn)。順利轉入我科后繼續(xù)恢復治療。

    大血管疾病的診斷、治療工作介入醫(yī)學科自2006年醫(yī)院投入巨資引進當時先進的大型數字化血管造影床開始，到2016年更新設備并成立病區(qū)以來，先后經歷了外請專家到自行開展手術，從簡單病變到復雜病變的發(fā)展，在院領導和兄弟科室的幫助下，年完成大血管各類手術約30臺/次，手術逐漸成熟，手術難度逐步提高。此次患者的成功搶救，展示了介入醫(yī)學科在大血管疾病全面的診療技術，同時也顯示了我院在急、危、重患者的綜合救治能力。

　　【友好提示】

　　最好的預防是定期體檢

　　摸摸腹部有無跳動的包塊

　　據了解，隨著人口的老齡化和人們飲食結構的改變，腹主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。注重高危人群的篩選，提高早期診斷率，是腹主動脈瘤治療的重要環(huán)節(jié)。那么，哪些人會得這種病，能自檢出來嗎？

　　芮主任稱，這種疾病主要發(fā)生于60歲以上的老年人群。其中，高危人群主要包括有吸煙史，有高血壓、高血脂、高血糖，家族中有腹主動脈瘤病史，有其他部位的動脈瘤病史的老年患者。

　　患者一般沒有明顯癥狀，僅是無意中摸到腹部有一個跳動的包塊。突發(fā)、嚴重的疼痛，往往預示著動脈瘤即將破裂，甚至已破裂了。當動脈瘤破裂時，患者會突感虛弱，眩暈甚至完全失去意識。也因此，高危人群如果忽然覺得腹部劇烈疼痛，就一定要小心，不要強忍疼痛，以免延誤治療。

上述“高危人群”最好每年做個腹部B超檢查。如果發(fā)現有疑似動脈瘤，應及時到醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。

介入醫(yī)學科自1996年成立以來，經歷了二十年的發(fā)展，逐步在血管疾病領域步入專業(yè)化、精準化、微創(chuàng)化、個體化的治療。在手術例數、手術難度、技術成功率及開展項目部分已步入全省前列。