醫(yī)者仁心 妙手仁術(shù)

——酒泉市醫(yī)院婦產(chǎn)科為260斤子宮內(nèi)膜癌“胖患者”成功手術(shù)側(cè)記

2017年1月9日，酒泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來(lái)了一名特殊的患者，這名患者來(lái)自于玉門(mén)市赤金鎮(zhèn)。她身高只有155cm，腹圍卻達(dá)到了143 cm，體重260斤，體重指數(shù)54，已經(jīng)屬于極度超重。

這名“胖患者”入院不久，即被被確診罹患子宮內(nèi)膜癌、高血壓、糖尿病、高血壓性心臟病、肺功能中度減退、重度脂肪肝、高脂血癥等多種疾病。尤其是所患子宮內(nèi)膜癌急需要手術(shù)治療，否則將會(huì)危及生命。但由于患者體重嚴(yán)重超標(biāo)，合并有多種并發(fā)癥，手術(shù)難度倍增。如此多的癥狀，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能否成功手術(shù)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)?；颊咛厥獾捏w質(zhì)，危重的病情，也受到了賈曉波院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等相關(guān)科室的高度重視。

為確?；颊呤中g(shù)成功，婦產(chǎn)科會(huì)同麻醉科、中心監(jiān)護(hù)科、心內(nèi)科、呼吸科、介入科等多學(xué)科進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)采納多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)，初步制定了手術(shù)方案。為確保萬(wàn)無(wú)一失，又在婦產(chǎn)科內(nèi)部立即組織了疑難危重病例討論。病例討論中，大家對(duì)這名“胖患者”是開(kāi)腹手術(shù)還是腔鏡手術(shù)，展開(kāi)了激烈的討論。

兩種方式，可以說(shuō)各有利弊。開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后刀口的愈合，就會(huì)成為一個(gè)問(wèn)題，可能會(huì)給患者帶來(lái)一些無(wú)法預(yù)知的手術(shù)后遺癥。采用腔鏡手術(shù)，常規(guī)用的戳卡等器械能否穿透腹壁，種種難題又?jǐn)[在了婦產(chǎn)科醫(yī)生面前。

反復(fù)權(quán)衡，仔細(xì)思考后，婦產(chǎn)科張曉云主任最終決定，在全麻腹腔鏡下行全子宮及雙附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。為確保萬(wàn)無(wú)一失，對(duì)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等細(xì)節(jié)問(wèn)題，制訂了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨浮?/span>2016年11月15日，患者按期推進(jìn)了手術(shù)室。全麻成功后，婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)4人上陣，準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)。

雖在術(shù)前，已經(jīng)考慮了各種可能發(fā)生的問(wèn)題，但是在術(shù)中，未預(yù)料到的難題又出現(xiàn)了?；颊唧w型實(shí)在是過(guò)于肥胖，仰臥在手術(shù)臺(tái)上，似一座隆起的小山，身體的寬度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了手術(shù)臺(tái)的寬度，身體的厚度也使手術(shù)臺(tái)的高度無(wú)形中增加，使婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)操作受到了限制。為了克服這一困難，手術(shù)醫(yī)生的腳下踩了50cm高的腳凳以增加高度，以便開(kāi)展手術(shù)；手術(shù)中及時(shí)調(diào)整手術(shù)床的角度，力求手術(shù)操作范圍盡量靠近手術(shù)醫(yī)生，以便于手術(shù)操作。術(shù)中患者肥胖的膀胱及腸管堆積于盆腔，占據(jù)了盆腔空間，氣腹方式及調(diào)整患者體位都難以增加足夠的盆腔空間，給盆腔內(nèi)鏡下縫合等操作帶來(lái)困難。此時(shí)，以婦產(chǎn)科張曉云主任為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，沉著冷靜，憑著精湛的技能、嫻熟的操作、穩(wěn)定的發(fā)揮，在手術(shù)臺(tái)上表現(xiàn)出了較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水準(zhǔn)。時(shí)間一分一秒的在過(guò)去，手術(shù)的復(fù)雜性和難度，超過(guò)了手術(shù)前的預(yù)期；在這樣的時(shí)刻，她們沒(méi)有慌亂，有的只是一如既往地一絲不茍。

兩個(gè)多小時(shí)，在緊張的手術(shù)中飛快的過(guò)去了，260 斤重的“胖患者”終于成功的實(shí)施了全子宮及雙附件切除手術(shù)。在術(shù)中進(jìn)一步確診了患者系子宮內(nèi)膜局灶癌變，病變僅限于粘膜層。由于患者肺功能差，術(shù)后血氧偏低，術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)入了ICU，經(jīng)ICU的精心治療及護(hù)理，術(shù)后次日病情平穩(wěn)，重新轉(zhuǎn)入了我院婦科，進(jìn)行進(jìn)一步的治療及護(hù)理。

患者的病情，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理方式妥當(dāng)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，由于考慮周詳，微創(chuàng)完成了手術(shù)，所以術(shù)后患者恢復(fù)很快?？祻?fù)后的患者流著眼淚，握著醫(yī)生的手，激動(dòng)的說(shuō)：“娘老子給了我第一次生命，這第二次的生命，是市人民醫(yī)院的大夫們給我的，是你們救了我，你們的恩情，我和我的家人，永世難忘！”

說(shuō)完了，她又不好意思地說(shuō)：“這次回去了，我保證一定要減肥，我胖的不成樣子，聽(tīng)說(shuō)給我動(dòng)手術(shù)的時(shí)候，張主任都是站在凳子上給我做的！”婦產(chǎn)科的病房里，頓時(shí)響起了一片會(huì)意的笑聲。