九旬老人髖部骨折術后2天下地行走高齡骨折患者不再懼怕手術

     在酒泉市人民醫(yī)院骨科病區(qū)走廊里，92歲的周老自如行走，“我沒有想過母親還能自己行走，日常生活可以自理，使母親終于放下害怕拖累我們子女的顧慮、真的很感謝你們！”周老的女兒眼含熱淚，激動的表述著母親這1個月的就醫(yī)經(jīng)歷。

　　 回想1個月前的一個早上，周老在家不慎滑倒，老人自述髖部疼痛，不能站立，兒女們以為是扭傷休息一下就好,結(jié)果老人右髖部及大腿逐漸腫脹，家人發(fā)現(xiàn)老人雙腿長短不一，右腿痛得不能走路，兒女們于下午趕緊將她送到酒泉市人民醫(yī)院急診科就診，入院經(jīng)檢查確診為“右股骨粗隆間粉碎性骨折”。老人有幾十年的房顫，2型糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭等基礎疾病，骨科值班醫(yī)師接診患者后立即進行詳細檢查，發(fā)現(xiàn)老人存在肺部感染、急性腎功能衰竭，急診請麻醉、心血管、呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等多個科室團隊協(xié)助進行評估及圍術期對癥處理，全科醫(yī)護人員病歷討論后建議患者及家屬行人工股骨頭置換術，術后第2天老人即可下床活動。高齡老人髖部骨折后，要不要進行手術治療？這是讓所有患者及醫(yī)生都糾結(jié)，難以決定的事情。做手術，擔心老人年齡太大，臟器無代償能力，手術風險極高。如果不手術，長時間臥床會出現(xiàn)如肺部感染加重、心、腦血管意外、泌尿系感染等各種嚴重并發(fā)癥，一樣的會危及患者生命，這類患者，把手術與不手術可形象的比喻為上刀山拼搏與下火海煎烤。最終在與患者及家屬充分溝通后、老人家屬經(jīng)過慎重考慮決定手術治療，入院后第二天在麻醉科趙永忠主任監(jiān)護下，骨科張浩主任醫(yī)師主刀手術，整個手術過程歷時不到1小時，術后安排她入住我院ICU病房進行術后復蘇，1天后轉(zhuǎn)入普通病房，在術后第2天，周老的家人欣喜的看到老人已經(jīng)可以扶著助步器下地行走了。

        92歲高齡患者右側(cè)股骨粗隆間粉碎骨折患者術前、術后影像學檢查結(jié)果

     高齡老人髖部骨折叫黃昏骨折，也叫日落骨折，因其好發(fā)于古稀暮年的老年人而得名，80歲以上是高發(fā)年齡。通常我們都存在一個誤區(qū)，認為年紀大的老人不適合進行手術，上了年紀的老年骨折患者由于生理機能退化，各器官代償功能欠佳，且往往并發(fā)多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，不如年輕人對手術的承受能力強，很多患者和家屬往往有所顧忌不愿手術，而采取保守治療，這種做法其實給高齡老人無意中判了“死刑”。其實，比起骨折來，躺在床上的并發(fā)癥才是致命殺手，因為骨折長期臥床合并其他并發(fā)癥死亡率在30%—50%不等。其原因有三：一是臥床時間長，約2-3個月，發(fā)生墜積性肺炎及心、腦血管意外的比率很高，即使熬過2個月臥床期，其恢復情況也遠比不上手術治療效果好，長期臥床不能下地導致老人心理失衡，易情緒化，性格焦躁易怒，飲食、作息逐漸缺乏規(guī)律，還會使老人產(chǎn)生輕生、自暴自棄的念頭；二是髖關節(jié)骨折導致下肢靜脈栓塞，靜脈栓塞栓子脫落致腦部栓塞、肺梗塞，導致病人猝死；三是長期臥床褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腦梗塞的發(fā)生均有可能誘發(fā)多器官功能衰竭而危及患者生命。而手術置換關節(jié)后，可以使老人即刻起坐、站立、行走，明顯減少內(nèi)科并發(fā)癥，從而提高老人生活質(zhì)量，權威資料統(tǒng)計顯示，符合手術條件進行手術治療的年邁髖部骨折老人中，有95%順利度過康復治療期，所以對待高齡髖部骨折患者，在身體條件允許的情況下應及早手術治療，一般術后2～3天就可下床活動。高齡骨折病人在手術后還應繼續(xù)進行骨質(zhì)疏松藥物治療，另外，老年人出行和日常起居都要格外當心，盡量防止搬重物、碰擦、絆倒和摔傷。

隨著我國人口老齡化以及生活、醫(yī)療水平提高，高齡髖部骨折患者越來越多，酒泉市人民醫(yī)院骨科近1年來為50多例80-96歲高齡髖部骨折患者成功實施全髖/股骨頭置換手術，其中90%以上患者存在2種以上心、肺、腦、腎臟等重要臟器基礎疾病，大部分患者均為輾轉(zhuǎn)周邊多家醫(yī)院不能治療的情況下來我院骨科就診，經(jīng)過我科全體醫(yī)護人員積極準備，精細、規(guī)范化護理，圍手術期我院多學科緊密配合治療，大部分患者在骨科張浩主任醫(yī)師主刀下均在一小時內(nèi)手術時間成功實施人工全髖/股骨頭置換手術，術后2-3天，所有高齡手術患者均可下床站立、行走，術后1周步行出院，人工全髖關節(jié)/股骨頭置換為高齡髖部骨折患者提供了非常好的治療方式，手術時間短，手術創(chuàng)傷小，術后獲得即刻的關節(jié)穩(wěn)定性及髖部功能恢復，該治療方式的目的，就是術后讓患者盡早下床活動，便于護理，減少或避免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。