降服麻疹的三重防護屏障

陽春三月萬物復(fù)蘇，也是病毒等微生物張牙舞爪的醒來的時刻。眼下某些地區(qū)，正值時疫麻疹的高發(fā)階段，面對麻疹這個小魔瘟，須快速有效建立三重防護屏障，方可將其降服。三重防護屏障即疫苗屏障、物理屏障、知識屏障。

第一重 疫苗屏障

疫苗屏障是防控及降服麻疹的第一重屏障，也就是易感人群注射疫苗后形成的免疫屏障，兒童應(yīng)遵循醫(yī)囑定時計劃免疫及接種，以便筑起第一重屏障。以往麻疹以兒童發(fā)病多見，今年山東某地的麻疹發(fā)病構(gòu)成比，一段時期中成人最高達40%以上，最大年齡54歲，所以人群對于麻疹普遍易感。

專家分析，麻疹的高發(fā)既反映了以往某些地區(qū)麻疹疫苗接種中，有較多的漏種，或接種的疫苗未產(chǎn)生抗體，因此未形成免疫人群屏障，也與人群流動性加大不利于全面掌握接種情況有關(guān)，還有專家猜測是否與麻疹病毒的變異有關(guān)？總之，導(dǎo)致了免疫屏障不夠大及不夠堅固，屏障上篩孔砂眼較多，讓麻疹病毒這個小魔瘟成為漏網(wǎng)之魚。

如何加固疫苗屏障呢？

亡羊補牢時猶未晚。在時疫高發(fā)之時，接觸或疑似接觸過麻疹的人群應(yīng)在3日內(nèi)進行應(yīng)急接種，有麻疹就診、診治的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員需進行應(yīng)急接種，接種后有望在7天左右產(chǎn)生抗體。其他人群密集場所等，需要應(yīng)急接種的人群以當?shù)丶部夭块T的專業(yè)指導(dǎo)為準。接種者不僅自身可以預(yù)防麻疹，還可以為家人形成一道保護性屏障。如果這道屏障足夠大與廣，足夠堅固，麻疹病毒的威力必然頓失。

一支小小的麻疹疫苗便可抵擋麻疹這個小魔瘟，你接種了嗎？

第二重  物理屏障

物理屏障是戴口罩，五個時機進行手衛(wèi)生，遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀，通過采取這些措施建立起物理屏障。在第一重疫苗屏障不能起到防護盾牌的情況下，采取物理屏障隔離或切斷麻疹病毒的傳播途徑，就凸顯出其必要及重要性了。

戴口罩是醫(yī)療機構(gòu)人員的標準預(yù)防措施之一，正確佩戴口罩（一次性醫(yī)用口罩或一次性外科口罩，有金屬條的一側(cè)在鼻梁處，雙手進行鼻夾塑形保持口罩的面部密合性，這是正確佩戴口罩的要領(lǐng)之一。）阻隔麻疹病毒通過說話、咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。麻疹病人帶口罩避免對他人的傳播，醫(yī)務(wù)人員及健康人戴口罩避免被傳播。

這一招如此簡單有效，你戴了嗎？

五個時機手衛(wèi)生，是WHO提出的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及疾病傳播的黃金措施，即接觸病人前，無菌操作前，接觸病人后，接觸血液、體液等分泌物后，接觸病人周圍環(huán)境后，前二后三共五個時機進行洗手或手消毒。呼吸道及腸道疾病的傳播，甚至醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的傳播，70%~80%的醫(yī)院內(nèi)感染，萬能的雙手均發(fā)揮了主要介導(dǎo)傳遞作用。

醫(yī)務(wù)人員你洗手了嗎？

普通公眾在公共場所回家后，在醫(yī)院探視回家后均要洗手。專業(yè)的洗手方法，即可以徹底把雙手洗干凈的方法是六步洗手法，“內(nèi)外夾弓大立腕（丸）”。范曄的《后漢書-陳蕃轉(zhuǎn)》中即提出“一手不洗何以御病魔，何以保健康，何以濟滄海？”的樸素的疾病預(yù)防理念。手衛(wèi)生/洗手，當然也是力克時疫麻疹的重要措施，你/他/她都洗手了嗎？在醫(yī)療機構(gòu)日常工作中，手衛(wèi)生依從性不理想的情況下，在麻疹時疫高發(fā)期能多洗一次、幾次或十幾次手嗎？

呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀，是指咳嗽及噴嚏時用紙巾遮住口鼻，噴嚏來的急促或手邊無紙巾時，應(yīng)該抬起前臂及上臂遮擋住口鼻，將噴嚏打在上臂的衣袖上，這個部位其他人較少接觸，10~20分鐘后衣袖干燥微生物失活而不會造成對環(huán)境及他人的傳染。禁止用手遮擋口鼻，因為用手遮擋口鼻而沒有立即洗手時，手部的微生物通過握手及接觸周圍環(huán)境進行播散。該禮儀也是WHO提出及推薦的預(yù)防呼吸道疾病的經(jīng)典措施。

醫(yī)務(wù)人員及社會公眾了解及遵守了嗎？

第三重  知識屏障

知識屏障即建立麻疹基本預(yù)防及科普知識的屏障。

面對困擾的問題時，我們習慣哲學(xué)三問，你從哪里來？到哪里去？你是誰？我們也如此的問問麻疹吧，麻疹自然也有三答。“從大千世界中來，到贏弱者的身體上去，我是呼吸道/飛沫傳播的小魔瘟。”我們不能僅僅滿足于三問，更多的了解我們的對手，掌握更多的知識，建立起知識屏障，才能增加打勝這場戰(zhàn)役的勝算。

麻疹是以發(fā)熱出疹為典型特征的一種呼吸道傳染病，人感染麻疹病毒后，病毒存在于患者的眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，主要通過打噴嚏、咳嗽、說話等呼吸道飛沫進行傳播，傳染性很強，如果在沒有免疫及物理屏障保護下，90%以上的接觸者將會被感染。得了麻疹主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等，而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑為典型表現(xiàn)。典型的麻疹病程具有“熱三天、疹三天、退三天”的特點。

醫(yī)院里的醫(yī)生們應(yīng)該提高專業(yè)診療水平，進行準確的早診斷、早治療，給就診人員專業(yè)的幫助與指導(dǎo)，嚴格遵循麻疹院內(nèi)感染防控五要素，即：（1）向患者宣教遵守咳嗽禮儀（2）正確佩戴口罩（3）五個時機進行手衛(wèi)生（4）對病人污染的物品及環(huán)境表面進行消毒（5）診室及病房等環(huán)境的定時有效通風。加強對輕癥居家麻疹病人的指導(dǎo)，加強對住院麻疹病人的隔離管理。

而社會公眾則應(yīng)該學(xué)習了解基本的麻疹預(yù)防科普知識，養(yǎng)成勤洗手，合適的時機戴口罩，遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的好習慣。少去或不去人群密集場所，居室經(jīng)常通風，室內(nèi)外溫差越大房間內(nèi)外空氣充分交換所需的時間就越短，冬春季節(jié)我們既要溫度（保溫），也要室內(nèi)外空氣的通透新鮮度哦。有發(fā)熱、皮疹等癥狀懷疑自身患上麻疹時，不要乘坐公共交通工具去就診，盡量乘坐最小單元的交通工具，并且一定記得戴口罩。

疫苗及物理屏障是有效的防護工具，知識屏障是必勝的力量與信心的后盾，三重屏障互相鞏固，互相捍衛(wèi)。如果建立起堅固的三重屏障，就不再是裸奔狀態(tài)下與麻疹病毒的博弈，而是身披堅甲手持利刃力克頑敵。

醫(yī)療機構(gòu)如何快速有效構(gòu)建三重屏障？以保護所有的住院病人與全體醫(yī)務(wù)人員呢？醫(yī)院管理者當思之，敏行篤行之。

疫區(qū)公眾如何利用及構(gòu)建自身的三重屏障呢？智者如你，當學(xué)之懂之行之，則麻疹遠離之。